随着我国经济的飞速发展和物质的不断丰富,人们不仅要人活得好,也要生活的美,所以当下白癜风如意受到大家的关注。在临床工作中,时常碰到白癜风患者为日常生活不知所措,他们这也不敢吃,那也不敢碰。其实,大可不必如此,因为治疗期间饮食卫生需依据病程和病期的不同而异。具体而言:在白斑扩大期间,疾病处于进展期,任何不良刺激都会导致病期加重,故此应少吃刺激性食物与含维生素C丰富的食物(如蕃茄、猕猴桃、橙、橘、柚、酸葡萄等);等白斑稳定一月以上和在病期恢复期,偶尔吃一些上述食物是没有多大关系的,不必过于紧张;以后就可慢慢恢复正常、健康的饮食习惯。
邓云华, 李 皓, 陈兴平(华中科技大学同济医学院附属同济医院皮肤科, 武汉 430030)[摘要] 目的 探讨利用前驱症状的“警示”信号尽早使用国产法昔洛韦胶囊(或其它类似药物)对复发性生殖器疱疹( RGH )临床疗效的影响。方法 将60例RGH 患者随机分为试验组和对照组各30例。试验组患者于复发的前驱症状出现时经自行判断而尽早服用备用法昔洛韦胶囊, 每次0.25g, tid, 连用6d, 皮损处外搽1%喷昔洛韦乳膏, 第2次复发时给药方法同前; 对照组患者于复发后立即复诊用药。记录两组患者复发皮损面积、复发间隔时间与皮损痊愈时间。结果 试验组复发皮损面积较对照组显著缩小(P<0.01), 试验组复发皮损痊愈时间较对照组显著缩短( P<0.01) , 两组2次复发后间隔时间差异无显著性。结论 利用RGH 前驱症状的“警示”信号在复发的最早期及时使用有抗疱疹病毒药物的疗法能有效减轻RGH复发病情。具体方法:在诊治过程中, 临床医生首先为患者详细分析了RGH的复发诱因、前驱症状与皮损之间的关系,让他们理解与认识三者间的演变规律并依据各自前驱症状与发病诱因来判断疾病是否复发。这样使他们能够利用RGH 前驱症状的“警示”信号而在复发的最早期口服法昔洛韦胶囊(或其它类似药物)。第1次复发的前驱症状出现时经自行判断而尽早口服备用的法昔洛韦胶囊, 每次0.25g,tid ,连用6d, 皮损处外搽1%喷昔洛韦乳膏; 第2次复发时施药方法同前。(摘自《医药导报》2007年2月第26卷第2期第170-171页)
所谓皮肤疖肿是一种化脓性毛囊和毛囊周围的感染,病原菌主要为金黄色葡萄球菌,其次为白色葡萄球菌。某种原因,如檫伤、糜烂等,可让细菌侵入和繁殖;有时皮脂溢出也可成为其发病诱因。 然而,有些人的疖肿可多发及
在日常医疗工作中,时常碰到有些患者自以为点状色斑都是雀斑,有的人不管不问,任其发展;而有的人采取处理方法的错误,造成的不良后果令人惋惜。 所谓雀斑是一种常见于面部的黄褐色或黑褐色点状色斑。部分有遗传倾向。多于3-5岁左右出现,女性较多,随年龄增大而增多。这些褐色斑点好发于面部(尤其鼻颊部)、颈肩部,但手背、足背部等也可出现。一般没有疼痛和瘙痒等不适症状。夏季一般会加重,冬季往往可以减轻。 然而有些点状色斑可能是着色性干皮病,特别是轻型患者很容易与雀斑相混淆。此病也是出生后不久发病,日晒皮肤后色斑会加深,可发红斑,导致皮肤异色病样改变,冬季皮疹不消退,肤色较深,有家族遗传倾向。病程迁延,逐渐加重,最后可致癌变而形成鳞状细胞癌或基底细胞瘤。 还有一种时常混淆的疾病是色素过度沉着症,也是一种有家族遗传倾向的皮肤病。出生不久开始发病,额面、手背和足背发生雀斑样的点状色沉斑。如不及时采取预防措施,多会蔓延至四肢和躯干部。如果家族遗传特点明显,可通过分子遗传学技术进行基因诊断,也可通过产前诊断方法来防治将该病传给下一代。
在日常生活中,几乎每个人都有发生口腔糜烂或溃疡的经历。心急吃稀饭、喝热茶可能烫伤口腔粘膜,感冒上火、过度劳累、外伤等都可导致口腔粘膜溃烂,但有时出现口腔溃疡却毫无原因。偶尔出现一次、两次,可能不会上心。然而,如果反复多次发生,那可得认真对待,最好找专业医生确认是否属于以下情况之一:1. 阿弗他口腔炎:指口腔粘膜单发或多发的孤立圆形或椭圆形的表浅性溃疡,伴有剧烈的自发性烧灼样疼痛性疾病。病程自限,病因不明,可能与感染、过敏、内分泌、精神及遗传等因素相关。常仅表现为口腔病变,无其它系统症状,且针刺同形反应阴性。 2. 疱疹性口腔炎:由疱疹病毒引起,在齿龈、颊粘膜、舌及上腭、咽部出现小疱疹,疱疹溃破后成为溃疡,上有淡黄色的分泌物覆盖,旁边有一圈红晕。溃疡较浅在,且仅局限为口腔病变。取疱液进行病毒检查往往发现单纯疱疹病毒-1型呈阳性。3. 白塞病:是一种以细小血管炎为病理基础的口、外生殖器溃疡和虹膜炎三联综合征。大约70%患者首先发生口腔溃疡,而在整个病程中口腔溃疡的发生率高达95%以上。溃疡可为单发或多发,大小2-10mm,呈圆形或椭圆形,中心为淡黄色坏死基底,周围绕以鲜红色晕,可自愈,多不留瘢痕。同时可出现多系统损害:眼部病变、皮肤损害、关节炎、神经系统病变、尿道炎、间质性肺炎、心肌炎、非特异性胃肠炎和溃疡,附睾炎等。针刺同形反应往往呈阳性。 4. 寻常性天疱疮:是一种以表皮内棘细胞松解为特点的比较严重的皮肤粘膜慢性复发性自身免疫性大疱性皮肤病。大约50%-70%患者出现口腔粘膜损害,为本病的重要临床表现之一,多累及颊、上颚、唇或口底等处。损害出现时,先有感觉过敏、灼痛、口干、吞咽不便,以后在易擦伤部位出现黄豆至核桃大水疱,疱壁薄而极易破裂,留下一层灰白色膜。糜烂面极易出血,灼痛明显,唾液量增多。糜烂面难以愈合,有时发展成溃疡,影响摄食、咀嚼和吞咽。同时,还伴有皮肤损害。
白塞病又称眼、口、生殖器综合征,白塞综合征,是一种以血管炎为组织病理基础的多系统疾病。主要的临床特征为反复发作的口腔溃疡、外阴溃疡、多种类型的眼病与皮肤损害。病程多呈慢性,为反复发作和缓解交替的过程。
所谓毛囊炎是指皮肤毛囊发生的炎症反应,由细菌感染所致,多表现为与毛囊口一致的红色充实性丘疹或丘疹性脓疱。诱因有不清洁、搔抓等。一般来说,经消炎治疗与卫生消毒等处理后即可治愈。然而有部分人反复发生皮肤毛囊炎。究其原因,首先考虑是否存在机体抵抗力持续性低下。譬如有的人患有免疫缺陷病,一出生机体就缺乏一些抗体或合成酶;有的人患有自身免疫性疾病或肿瘤;有的人因故而长时间服用糖皮质激素或免疫抑制剂,等等。这些因素都可引起皮肤反复感染而出现真性毛囊炎。其次,要注意是否存在假性毛囊炎。最近接诊一位25岁的青年人,近两年来在四肢部反复出现毛囊炎样损害,时好时坏而未加重视。直至近半年来出现口腔溃疡和右眼视力快速下降,才到医院就诊。经多家医院诊治,最后确诊为白塞病。可惜此时他的右眼视力几近失明。大家知道,到了这种状况再想恢复视力是相当困难的。这个案例真让人痛心啊!所以,如果皮肤反复发生毛囊炎样损害,请尽早找皮肤科医师诊治。
近期播出的《非诚勿扰》引起许多人来医院咨询色素痣和色素斑的相关医学知识,其中皮肤异色病不在少数。 所谓皮肤异色病是指以斑点状色素沉着中伴有色素减退斑为特征的一类皮肤病,分类有对称性色素异常症、泛发性色素异常症和弥漫性色素沉着伴点状色素减退等。 迄今为止,这类皮肤病的治疗存在一定困难,但当代科学技术的飞速进步带来的物理治疗手段结合口服药物的治疗可使部分患者症状得以改善,但不同病症需要区别别对待.对于一些疑难病例,目前我们的研究团队可进行免费基因检测而加以鉴别。
[摘要]创伤后修复过程发生异常则可产生病理性瘢痕。其治疗方法有很多,但外用药物疗法因其便捷、舒适、非创伤性,以及相对低廉的价格而越来越得到广泛使用。常用的外用药物有:康瑞宝凝胶、咪喹莫特霜、对磺酸粘多糖(喜辽妥)乳膏、湿润烧伤膏、美德特殊除疤凝胶、积雪苷和α-积雪苷镕基乳剂,以及各种精华素等。本文对以上各种外用药物加以详细介绍。瘢痕是创伤愈合过程的必然产物。当创伤修复过程发生异常时,以胶原为主的细胞外基质成分大量沉积,发生真皮组织过度增厚,形成病理性瘢痕,包括肥大性瘢痕和瘢痕疙瘩。随着临床经验和研究成果的日积月累,病理性瘢痕的治疗方法越来越多样化与个体化,但迄今尚未找到一种确切有效的单一疗法。目前在临床上常用的治疗方法包括:皮损内皮质类固醇激素注射疗法、手术切除术、冷冻疗法、硅胶片敷贴疗法、压迫疗法、抗代谢药皮损内注射疗法,以及咪喹莫特霜等外用疗法等。在以上这些疗法中,外用药物疗法因其便捷、舒适、非创伤性,以及相对价格低廉而越来越得到广泛的临床应用。本文就目前常用的几种外用药物和新近出现的外用药物加以详细介绍。1.康瑞保凝胶康瑞保凝胶(Merz Pharma, Frankfurt)(10%洋葱精华素,50U/g肝素和1%尿囊素)是一种门诊最常用于预防和治疗病理性瘢痕的药物[1,2]。其确切作用机制仍不清楚,但体外实验研究表明该药所含洋葱精华素具有抑制成纤维细胞的特性,橡黄素和山奈酚具有抑制成纤维细胞和抗增生的作用。因此既可以减少纤维素增生活性,又可以减少细胞外基质的合成,能诱导生成典型成熟组织所具有的增厚纤维组织,并促进胶原分子间连接。肝素钠和洋葱精华素通过对炎症过程、成纤维细胞增殖,及再塑过程的抑制来影响瘢痕的形成[2]。有学者研究发现:一方面凝胶中的肝素能改变血液流变学,预防伤口愈合时新生瘢痕(6-12天)向病理性瘢痕的转变;另一方面凝胶中的纤维蛋白溶酶对成熟的增生性瘢痕的效果较好[3]。有研究比较了康瑞保凝胶和皮损内皮质内固醇激素注射疗法的疗效,结果表明康瑞保凝胶对病理性瘢痕的红斑和瘙痒治疗效果较好[1]。有色皮肤患者接受纹身切除术后,应用康瑞保凝胶可明显降低瘢痕形成率[2];在胸外手术后,对早期的新生瘢痕外用康瑞保凝胶比瘢痕形成1年后再应用效果更好[2]。当然,康瑞保凝胶的外用治疗也存在一定的副作用,如毛细血管扩张、皮损及周围表皮萎缩等,但比皮损内注射皮质类固醇激素疗法要少得多[1]。大约有7%的患者在外用康瑞保凝胶后会出现局部轻度瘙痒,这可能与药物中有效成分的药理作用有关而并非过敏反应[2]。 2.咪喹莫特霜咪喹莫特是一种局部外用时能上调包括TNF-α的炎症前细胞因子的“免疫反应调节剂”。基于TNF-α能减少成纤维细胞胶原的形成,Berman等观察了手术切除瘢痕后外用5%咪喹莫特霜预防复发的效果[4]。对12例患者的瘢痕切除术后的手术缝线及周围皮肤外搽5%咪喹莫特霜,每晚1次,连续8周,并随访24周。结果均未复发。其副作用有瘙痒、烧灼、疼痛和水疱形成。另一独立非对照研究观察了8例耳垂瘢痕患者术后外用咪喹莫特霜治疗的效果,也是随访24周,结果有25%复发[5]。而对另外4例患者进行了双侧配对研究,发现两例患者采用咪喹莫特霜治疗部位无复发(50%),而采用皮质类固醇注射治疗部位则均复发。因为瘢痕疙瘩可能于治疗后12个月内复发,所以有学者建议瘢痕疙瘩的随访时间应该至少为1年[6],而另一些研究者则推荐至少2-3年[7]。所以由于存在非对照、小样本及随访时间较短的问题,依据以上这些研究结果来判定5%咪喹莫特霜对瘢痕疙瘩的疗效尚存在一些不确定因素。 3.多磺酸粘多糖(喜疗妥)乳膏多磺酸粘多糖通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成的作用,通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎作用。另外通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质而保持水分,从而促进结缔组织的再生。因此,喜辽妥能预防浅表血栓的形成,促进其吸收,阻止局部炎症扩散,加快血肿的吸收。当外用于瘢痕时,可有效改善局部血液循环,吸收渗液,迅速消除疼痛和压迫感,缓解肿胀,促进结缔组织新陈代谢,修复其组织结构[8]。吴一非等对28例瘢痕疙瘩患者采用喜疗妥软膏进行连续治疗6个月,显效率为78.5%,可使瘢痕的瘙痒和刺痛感显著减轻或消失,皮损变软,颜色变淡[9]。4.湿润烧伤膏湿润烧伤膏(MEBO;Julphar - Gulf Pharmaceutical Industries,迪拜 阿联酋)含有6种中草药提取成分,由麻油和蜂蜡及其主要有效成分β-谷固醇构成。通过对人工烧伤兔的实验研究表明MEBO膏对肥大细胞、bFGF、TGF-β、IL-1、神经生长因子都有调节作用[14],因而推测MEBO膏可能通过对皮损中出现的各种炎性细胞、生长因子、细胞活性素的表达调节而具有促进伤口愈合作用[14]。一项有关减轻面部损伤或外科手术对患者影响的预防治疗的前瞻性研究发现:预防性外用MEBO膏可有效减少创面出血和炎症后过度色素沉着等,具有明显的美容功效,可加速早期皮肤生理屏障功能的恢复,同时促进皮肤分层移植的供体区上皮形成[10],佐证了前期报道的MEBO膏具有促进伤口愈合和减少瘢痕形成的功效。 5.美德特殊除疤凝胶美德特殊除疤凝胶是一种能改善疤痕形态和质地的局部凝胶[14],其有效成分来自于人工栽培洋葱,主要成分是橡黄素,具有抑制各类细胞的增生,可通过稳定肥大细胞的细胞膜而达到抗炎和抗组胺的作用[11,14]。治疗瘢痕增生时,橡黄素的抗增生效应并不明显,其真正的作用机制是作为抗组胺剂的次级效应[14]。橡黄素抑制组胺的释放使成纤维细胞合成胶原正常化或减少胶原合成,继而使瘢痕体积减小、使瘢痕成熟过程相对正常化[14,16];使过度合成胶原的成纤维细胞功能下调,协同抗炎作用减少瘢痕增生[14];能明显减少TGF-β表达,减少成纤维细胞,TGF-β下游信号分子Smad2、Smad3和Smad4的形成[11,17],减少成纤维细胞胶原合成,达到治疗瘢痕的效果。通过对美德凝胶处理过的伤口组织学检查显示胶原的结构明显改善[11]。一个家兔耳增生瘢痕模型实验证实,经美德凝胶处理后的肥大性瘢痕体内不成熟胶原减少而成熟胶原增多[14]。然而这些实验没有提到经美德凝胶处理后,瘢痕红斑是否有改善[14]。 6.积雪苷和α-积雪苷镕基乳剂积雪苷的化学成分是亚细亚酸(积雪草酸)。亚细亚酸、羟基积雪草酸、积雪草皂苷、积雪苷萜类成分都有助于伤口愈合。口服型和注射型的积雪苷有相同效果[18]。积雪苷能抑制瘢痕增生和瘢痕疙瘩的炎症,诱导瘢痕成熟,减少炎症反应和成纤维细胞的形成[18]。积雪草亚细亚酸提取物还可加速瘢痕的成熟[18]。治疗瘢痕疙瘩的α-积雪苷镕基乳剂主要含有两种成分:一种是南非芦荟提取物,可以增加水合作用,来过保留皮肤表面有抗菌功能糖蛋白脂肪囊泡层;一种是来自积雪苷萜类成分。采用α-积雪苷镕基乳剂处理缝合伤口可以明显增加伤口的断裂强度(与维生素E相反)。但需特别注意,应用α-积雪苷镕基乳剂的临界期是瘢痕早期6-8周[18]。积雪苷也能预防烧伤和手术后瘢痕增生。有研究证实它的疗效比加压包扎效果好,比皮损内注射皮质内固醇激素或放射疗法的效果更持久[20]。迄今为止,除了偶尔轻微胃部不适和过敏反应外还未发现其他不良反应.[20] 7.他克莫司软膏 他克莫司是一种免疫抑制剂,可抑制TNF-α,干扰素,和白介素等细胞因子的激活,并对细胞增殖周期和炎症反应有一定影响。因此外用他克莫司软膏可降低细胞凋亡过程中成纤维细胞的活性,抑制其增生。在一项将TGF-β抗体应用于动物瘢痕模型的实验显示,可有效减少瘢痕的增生和胶原纤维的挛缩。[25]进一步的分子水平的研究则更为特殊,基于基因水平治疗的研究则不仅仅可以治疗病理性瘢痕,而且将可预防它的产生。 8. 5%卡托普利霜 卡托普利是一种血管紧张素转化酶抑制药。可抑制血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ的转化,从而减少血管紧张素Ⅱ的含量,进而降低转化生长因子-β1的表达,和白介素-6的释放,最终抑制成纤维细胞的增生和胶原纤维的产生,[26,27]达到预防和治疗病理性瘢痕的作用。已有研究证明外用5%卡托普利霜可有效缩小瘢痕面积,淡化瘢痕颜色。[28]监测用药患者血压等不良反应,未见异常。[28] 9.其他各种精华素和药物阔叶榆绿木是生长在印度的落叶树,它的树皮含有白细胞趋化因子和柔花酸,其提取物现已用于治疗多种皮肤病[11,21];榆绿木精华素的抗氧化和抗菌活性是最好的证明。当它用于新鲜伤口局部时,可以明显缩短上皮形成时间,改善伤口收缩,明显改善伤口抗张强度[11]。紫矿是一种热带常绿树。它的表皮精华素具有强大的抗氧化作用,可显著增加上皮形成率,促使伤口收缩,而增加牵张强度[11,20]。多酚姜黄素也具有抗氧化的功能。将它混和到牛胶原薄膜中,通过向伤口内缓慢释放姜黄素来达到缓解局部症状的功效。这种特殊的释放方式为姜黄素提供了对胶原骨架最为合适的抗氧化活性,使伤口达到最佳愈合状态。有研究证明多酚姜黄素能以较小瘢痕、更快地治愈伤口[11,20]。维A生育醇酚治疗肥大性瘢痕时可软化皮损的硬度,使疤痕颜色变淡,局部毛细血管扩张减少;从组织病理学上,降低增生胶原纤维厚度,缩小瘢痕面积;能够明显减少免疫反应粘合蛋白-C,这种蛋白通常在肥大性瘢痕中表达[24]。有报道维生素A(0.05%维甲酸)对瘢痕治疗也有一定效果,但因其严重的不良反应如皮肤刺激等,目前越来越少使用[18]。 参考文献(略)
1.瘢痕疙瘩是一种异常的、病态的皮肤异常增生组织,它丧失了皮肤的基本功能,如屏障作用、体温调节作用、感觉作用等,只有及早治愈瘢痕疙瘩,才能使其恢复或接近正常生理状态。 2.瘢痕疙瘩轻则影响美观,重则可致畸形、妨碍功能。只有及早治疗瘢痕疙瘩,才能将其危害局限于最小影响。 3.瘢痕疙瘩往往不断侵蚀周围正常皮肤,皮损逐渐向四周扩大。对瘢痕疙瘩治疗越早,其疗效越好,这样才能使其危害局限于最小范围。 4.瘢痕疙瘩虽是一种良性皮肤肿瘤,但无自愈倾向。经久不愈、反复感染者有癌变倾向。阻止瘢痕癌变的最有效办法就是及早治疗它。